VII CICLO NUTRI - Dia 1 - Minicurso: Interpretação de Exames laboratoriais ( Thomas Araújo )

Oi boa tarde gente Oi como é que você será só mais um minutinho para ver se eu marco para iniciar tá E desde já fez muito também me dá não esquece eu caí agora o Fernando chat favor Tá disso eu consigo ver algumas coisas E aí tá tudo certo né E ai ai E em quantas pessoas 18 comecem do azia tá travando e e ir orar início de verdade é E aí a minha internet bem boa sabe e ainda travando eu vou já tá ok um ótimo casada e E aí e ainda gravando mente a gente não vai não Oi tudo bom Oi Espera aí rapidão a E aí E aí E aí o melhor sim ou não Oi bro E aí E aí E aí oi Calma aí eu vou falar com a nos travando não é a música eu vou sair fofa E aí E aí no treino agora oi oi E aí E aí Oi e aí nada bonita E aí eu posso começar E aí se encontra assim só E aí E aí Oi melhorou Google mas isso aqui ó o município Oi e aí é nada é E aí E aí eu vou começar a G1 E aí e não vai começar falando que saco gente E aí e subiu para dois pontinhos na internet E aí o Letícia eu vou fazer assim você não vai dar a gente eu boto só o alho em pó o homem internet está melhorado de saco E aí e como ao Deus E aí eu vou começar Oi boa tarde estou dizia a toda a gente está em casa agora a segunda parte do primeiro dia espero que você o tema da maior que trabalha vilhoso é agradeço a presença de todos aqui no círculo tri a organizar este evento pinha a flor Ixi pera aí G1 a perna tá melhor e a uniforme e antes de começar a prestar a palestra né Essa deve tá agora é um para-sol é mais longa e a lista de presença ela vai tu vai saber do meu mercado amanhã então lista de presentes aí Perder chat ela vou dar palestra em algum momento para emitir o certificado do ce Rodrigo você tem que assinar pelo menos quatro das seis linhas que você disponibilizadas durante todos esses região é que ele não está não tem como então qualquer pergunta vocês mandam a gente passa longe não dá é e a gente aconteceu a submissão e em Lisboa Sai agora uma duas três acontecer aqui mas felizmente né esse desde então a gente tem assentado assim ele vai colocar logo antes de aceitá-lo no susto essa nosso convite eu tenho certeza que teve você eu sendo voz às expectativas e que vai ser maravilhoso essa esse recurso essa palestra mais um e nutricionista graduada pela nossa um Neve E aí tá ligado em tudo o que acontece todo muita gente tá travando para você só um pouquinho o que está aqui a pouco vai ficar só você toma sendo deixar isso agora lá na Néia e ele após graduar-se opção Clínica esportiva e nutrição esportiva EA docente em cursos de pós-graduação área Clínica e esportiva hoje ele vai conversar um com a gente sobre a relação entre as Então eu vou deixar agora comando com você não pode se apresentar a sua apresentação e agradeço te ajudar beleza consegue me ouvir direitinho a todos aí eu falei no chat pessoal só transmissão e eles conseguem me ver me ouvir Vou compartilhar tela e preciso que vocês me deu um feedback aí se conseguem ver direitinho e os slides tá podem interromper a vontade se tiver alguma dúvida ele vinha quiser falar interromper né com áudio você deixar mensagem aí no chat Pode deixar também e a gente vai debatendo tá então eu sou muito aberto ao debate muito aberta aos questionamentos para encher sanar essas dúvidas Como já foi apresentado Eu me formei na UNEB já há algum tempo vamos fazer 8 anos né porém 2013 e de lá para cá eu venho em atendimento na parte de consultório na parte Clínica e esportiva fiz duas pós-graduações e trabalham a parte do sente também de pós-graduações nesse meio termo eu comecei a a identificar algumas dificuldades e algumas curiosidades na parte de exames laboratoriais e o tempo é dar um remédio aí é grade curricular ela tinha a opção de você escolher três matérias aí né que seriam extras e nas três matérias escolhi uma que era a interpretação de exames laboratoriais Só que essa interpretação essa visão era uma visão muito mais farmacêutica do que nutricional então tive uma base essencial na UNEB de exames mas algo muito por cima muito suja é muito a objetivo não é nada muito aprofundado e por relacionado e depois eu comecei a ver o papel da nutrição nesse sentido ainda não Neve eu tive uma um contato muito grande com a parte da nutrição funcional professora argila dá um dia ela naquela época dava a matéria manutenção Clínica avançada não sei como é que tá hoje aí na UNEB e ela é abrir o meu horizonte abriu minha é sobre a intervenção através da nutrição funcional com paciente para melhorar a sua qualidade de vida e depois eu peguei o gancho dizer como é que os exames poderiam ser abordados com essa proposta então eu costumo aplicar justamente o que eu estudo né acho que isso acaba até tendo um pouco mais de lógica e um pouco mais de facilidade da fixar o conhecimento tô com tudo que a gente consegue atingir na parte da hora a gente tem que praticar se você não fica na teoria você não consegue desenvolver muito bem a sua parte prática em cima só prática sem que atualizar e sem ler você tem acaba ficando a pessoa muito né mecânica e pouco é científica tem que ter um pouco de cuidado o equilíbrio das duas áreas aí para ter um resultado interessante Então nós temos de hoje l e um abraço Aliás na prática do nutricionista com uma ótica da nutrição funcional a gente tem que entender que desde 1991 acho que muitas de vocês nem nascidos eram ainda é já tinha uma lei que regulamentava a profissão de nutricionista tão nessa atribuições tinha lá né atribuição ali na oitava a solicitação de exames laboratoriais necessários para o acompanhamento de trampo então nós temos já uma permissão para solicitar exames há 30 anos é uma 30 anos já tem uma lei que permite isso só que infelizmente acaba acaba encontrando muito na nossa prática uma barreira uma dificuldade dos planos de saúde em aceitar a solicitação do nutricionista Então qual o AD lutar para que isso possa ser superado e que nós tenhamos né uma facilidade maior ou até mesmo né uma demonstração de merecimento mas tem que usar o mérito de solicitar o exame Laboratorial de acompanhar o paciente então é em 2003 isso voltou a ser reforçado Não é com a resolução do cfm nº 306 mostrando novamente que compete ao nutricionista solicitar exames laboratoriais só que observam que podem acertar exames ali no artigo primeiro ele mostra que é necessário para avaliação prescrição e evolução Só quando eu vejo ali eu tenho que ver outros parâmetros outros pontos para fazer a solicitação não é solicitar exame de modo aleatório não é pegar uma lista pronta e traz que passar para todos o paciente eu tenho que entender Qual é o cenário de cada paciente o porquê que eu vou pedir aquele exame e se tem algum objetivo se vai modificar alguma coisa na minha prática Clínica aquela solicitação se vai mudar alguma coisa OK a gente consegue solicitar eu consegui acompanhar o que eu percebo é que tem uma barreira do plano de saúde e até mesmo de Laboratórios porque o nutricionista e isso deve ter em torno de 15 anos 6 anos tinha o hábito terrível de solicitar listas imensas de exames isso ainda acontece e sem nenhum fundamento é uma lista imensa de exames isso é oneroso o plano de saúde tudo bem Eu não tô falando aqui no listas grandes elas sejam proibidas mas tem que ter uma coerência E se eu vou para estar com meu paciente 56 anos eu tenho que entender o porquê dos 50 exames não é entender não é solicitar para ver se ele está ali na faixa de referência ou não isso aí até o paciente mais instruídos para fazer ele sabe pegar o exame ver para referência não tá E vê se tá ok ou não só que é muito além vai muito além disso a gente vai ver que faixa de referência é apenas um Norte para a gente tentar melhorar a saúde do indivíduo Então tenha muito cuidado para não se formarem de terça e bom senso de solicitar o que é realmente válido para aquela a população mas não ficar uma lista muito repetida uma lista muito padronizada bom e uma resolução de 2008 né a número 4 17 ela fala novamente dos mesmos pontos e ela fala das né dos procedimentos nutricionais para a atuação do núcleo então tem aqui anamnese alimentar avaliação nutricional avaliação antropométrica e avaliação da composição corporal né Por bioimpedância também pode ser utilizado Então observa em que ele volta uma a ressaltar aqui é parâmetros bioquímicos eles são necessários para complementar a minha dieta eles não são o avião são os pontos principais é o exame Laboratorial não é o centro da avaliação em consultório exame Laboratorial vai complementar uma boa entrevista com paciente o que é que é mais importante que são números ou é a pessoa tá no consultório Oi Jaque vale mais eu basear a minha conduta em está ou não dentro da referência ou em avaliar o paciente integralmente e dizer que a restauração tá então e vestir uma pele né que é um uma pele de 2019 que fala é justamente dessa autorização do plano de saúde para liberar os exames a nutricionistas Então esse essa pele ela tem aqui um trecho um deputado que fala o seguinte A negação de cobertura dos exames solicitados pelo profissional de nutrição no âmbito de uma vez é de dieta prejudica o paciente e não tem embasamento Legal ou normativo ou seja não tem por que ter essa negativa dos planos de saúde é fundamental ter a autorização que possamos ter mais mais dados do paciente e tem uma conduta ainda mais refinada é uma melhora da nossa dieta e consequentemente melhor resultado para aquele paciente essa pele eu fui ver hoje no site como é que tava é porque é umas duas semanas apareceu né para a gente fazer uma petição abaixo assinado para assinar lá para reforçar isso então se você conhece algum nutre aí de Salvador cidade parente assim é que ele não saiba disso ainda ele vai até o site do CFN e ele vai fazer lá né uma um pedido para os deputados do seu estado para aprovar essa essa pele né E também é pode fazer lá uma assinatura reforçando a importância desse projeto de lei que vai ajudar a gente a solicitar exames laboratoriais na prática mas a usando aqui pra o que acontece é como eu falei exames são para complementar a avaliação eu tenho antes de chegar na parte de exames eu tenho que ouvir demais o paciente fazer uma boa anamnese alimentar E aí eu passo dela nutrição funcional O que é que eu em consultório aplica aplica a nutrição funcional e sem alguns comentários maldosos em rede social que fala o seguinte a nutrição funcional aquela que funciona né então só a nutrição funcional é que vai surtir efeito paciente os ter mais nudes eles nem vão aplicar de nutrição que não funciona gente não é isso antes de criticar conheçam Olha a proposta de cada área Qual é a proposta da nutrição funcional então a nutrição funcional ela presa injustamente o que todo nutricionista deveria fazer mas infelizmente uma boa parte não faz bom então com ela conceito da nutrição funcional é compreender a interação entre todos os sistemas do corpo e qual relacionada a enfatizar essa correlação entre a parte de química a parte fisiológica a parte emocional e a parte cognitiva Ou seja você olhar o paciente como um todo então é você olhar de modo segmentado é você observar os sinais e sintomas dele e com relacionar uma coisa com a outra para ver se pode melhorar aquela queixa é principal do indivíduo se você for foca muito em aí eu vou tratar aqui esse paciente o seu é intestino e é você não ver gatilhos que podem estar influenciando naquele intestino do paciente pegando o exemplo do exame Laboratorial eu vou verificar no exame lá é de cá retina papel retina é a nossa conta poupança de ferro no organismo então se a nossa reservatório de Ferro tá a sua retina se ela tiver baixa pode ser por conta de uma menstruação da mulher está com fluxo mais forte por exemplo pode ser por conta de absorção que está prejudicada de ferro pode ser conta de uma ingestão alimentar de Ferro deficiente até você fazer os cruzamentos necessários de cada paciente para chegar a uma conduta nutricional adequado tá E aí insiste a teia das interconexões metabólicas da nutrição funcional eu vou colocar aqui só nos pontos principais na esquerda que é importante que a gente tenha uma atenção com o paciente e a no consultório a gente tinha um hábito antigamente de perguntar o histórico familiar do paciente fulaninho seu pai e sua mãe até seu tio na época né Tem tem pressão alta e pressão alta olhar o histórico familiar né ali da pessoa é importante ver até que tem os pais os avós né mas parentescos mais próximos pais e avôs isso é importante notar um certo Norte toque muito mais importante do histórico familiar é o histórico pessoal do indivíduo E aí como é que foi a sua vida então se eu atendi uma pessoa que ela tem pegando mesmo exemplo aí que ela tem uma ferritina baixa eu tenho que saber se isso já aconteceu antes ela tem exames passado da sua retina já deu nisso alguma coisa alterada a menstruação Você é uma mulher a menstruação Teve alguma modificação de fluxo né teve algum sangramento né a recentemente Então tem que observar o que é que está acontecendo até que aconteceu com esse indivíduo no passado tá os gatilhos é tudo que tá acontecendo Então imagina uma pessoa esteja com a Ferritina muito baixa e ela está atualmente muito cansado então a indisposta cansada estressada também isso é um gatilho atual só que esse gatilho ele tem relação com que aconteceu então o que está acontecendo poço e durante um a história de vida o e os mediadores perpetuadores são componentes químicos que vão mandar essa mensagem para uma pessoa que está estressado uma pessoa que está inflamada por exemplo é os mediadores certinho aí né os radicais e eles seriam as citocinas pró-inflamatórias 15 e desencadear uma resposta mais é potente de sinais tá então esses três pontos da esquerda É o que eu mais me a tenho em consultório de início eu só tenho que olhar todo o restante da Teia E aí todo o restante da feia engloba o que todo o restante da Teia engloba justamente alguns pontos ligados a parte é de assimilação Tem uma parte digestiva do paciente a parte imunológica a parte energética do paciente a parte estrutural e a parte de cabelo músculo na pele unha a parte de comunicação como é que tá os hormônios esse paciente a parte de transporte a biotransformação e assim por diante tá isso aqui é uma aula a parte mas só para terem conhecimento eu não posso olhar o meu paciente de modo engessado eu não posso olhar só a parte por exemplo ali da digestão Ah e acho que ela não tem relação com outras partes Ah tá eu não posso olhar um exame Laboratorial e achar que ele não tem correlação com os sinais e sintomas com outros exames laboratoriais com hábitos de vida do paciente hábitos alimentares do paciente porque tudo isso tem influência é uma pergunta que me fazem constantemente é Thomas quando que eu devo solicitar exames laboratoriais de quanto em quanto tempo gente se a paciente saudável que não tem nenhum tipo de doença mais grave na história tá o ideal que vocês fiquem a solicitação em torno de seis em seis meses é um tempo suficiente para você avaliar ou até mesmo anualmente tá mas se o paciente que tem alguma queixa que a recorrente e que algum exame pode apontar isso talvez de três em três meses né então o de quatro em quatro meses fazer o exame Laboratorial daquele perfil do indivíduo e é uma pessoa na frente na baixa eu posso monitorar a cada 34 meses para ver se ela está aumentando com o passar do tempo se tá surtindo efeito a minha estratégia nutricional E então eu tenho que pedir para ritmo temos podia ferro Sério que eu tenho que pedir outros exames né eu toco hemograma que tá vendo ó menina como é que tá eu tenho que pedir outros exames que tem relação com o metabolismo do ferro como verificar o histórico do paciente como já falei não só histórico do exame em si mas o histórico de vida tá mas se for no caso de algum exame é ver se tem algum algum marcador que já foi alterado anteriormente estudar adaptações então se eu estou mensurando eu estou solicitando a vitamina B12 e eu quero saber se a minha dieta ela melhorou essa B12 do paciente eu tenho que solicitar nessa suplemento dei ali a B12 daqui a três meses quatro meses eu vou lá e idosos novamente Travesso tivesse e com relacionam com sinais e sintomas que são inerentes a desse ou seja perigoso então se eu ver por exemplo a B12 não paciente ela tá lá em 200 é um valor muito baixinho eu quero suplementar para que ela chega aqui e o paciente ele tinha uma queixa muito frequente de memória ruim concentração rir com essa B12 muito baixa se eu supplementation os níveis é aumentaram EA sintomatologia em cima Melhorou já é um ponto fundamental por mais que o número não aumente tanto o que mais a importar é a sintomatologia do paciente nesse caso é um sempre leve em conta como é que está assim sentindo o paciente com aquele exame Laboratorial eu tenho que deixar os valores em níveis mais ideais só que o que mais vai contar é a pessoa e não número eu me lembrar uma coisa importante o diagnóstico ele é com o médico por mais que a gente veja em consultório uma situação característico a situação Clara de uma pessoa com diabetes tipo 2 de uma pessoa com Hipotireoidismo de uma pessoa com anemia diagnóstico ele é médico não é um diagnóstico para o nutricionista fazer e então respeitem a área de cada profissional mas se temos chateados quando o médico ele quer né dar Pitaco na parte da nutrição com a parte médica mesma coisa se eu for lá entrar na área médica eu vou tá dando Pitaco na hora que não ia é um respeitar a área de cada um é importante nesse sentido Ah e por que solicitar justamente para detectar algum tipo de deficiência nutricional subclinica né ou confirmar deficiência nutricional realmente então por exemplo eu posso ter uma deficiência subclínica ou seja não é aquela deficiência já de tratamento para aquele dívida pode ser coisa de passar retina que ela não está baixa totalmente mas já está no valor que meu paciente Começou a sentir um a sintomatologia a Ferritina quando está abaixo de 35 já é um quadro de deficiência por exemplo mas eu posso ter pacientes uma retina de 50 60 70 que tenham sinais e sintomas então ainda é uma deficiência aí né subclínica e não é quando tá com uma valores muito baixos e sua retina abaixo de 20 especialmente já é uma deficiência nutricional mais grave então eu confirmo isso e o exame Laboratorial Eu só não falei anteriormente monitorar adequação da Estratégia eu tenho que monitorar trazer como é que eu tô conseguindo melhorar ou não aquele quadro do paciente Será que eu consegui voltar um planejamento que ele conseguia seguir e tem um resultado significativo a gente tem que ser tem que ter essa noção e o que solicitar é outra pergunta que no Instagram mas eu coloquei o exemplo da Via lá da minha clínica vem aqui é a Marte tem mais sair De a gente coloca né o alguns exames laboratoriais pensem que existem exames aí diversas tá existem quase de 4.000 exames laboratoriais grande ponta que você pede com mais frequência aí ele tem que ir né ver direitinho Então aqui tem um dia lá da Clínica tá E eles tem vários exames laboratoriais e o que é que eu vou solicitar depende muito no perfil de cada paciente tem aqueles anos que são característicos que só exames de rotina né a pra questão de função tireoideana função é prática função renal né a parte de hemograma isso aí é o de praxe é o usual mas a parte hormonal testosterona né é a parte de vitaminas e minerais que eu vou pedir que apenas o perfil de cada um só no caso de a pessoa a sua retina baixo que eu falei vocês eu pedi ele aqui ó não só a sua retina mas o ferro sérico a transferrina que é o transportador do ferro a saturação de transferrina e esse típica de pizza é a capacidade total de ligação do ferro isso aqui poderia ser solicitado junto para acompanhar monitorar o quadro desta paciente mas em via de regra uma pessoa aqui não tem uma carência uma deficiência de ferritina não tem porque eu ter esse monitoramento aqui constante desses padrões tá Então depende muito de cada pertinho de paciente se um paciente que já vem com histórico de colesterol Total elevado e também tem o LDL elevado que é uma fração né do colesterol e a fração mais aterogênica eu posso solicitar e monitorar esses padrões aí no meu dia a dia é uma alternativa se é um paciente que teve alteração de função hepática e isso repercutiu na sua bilirrubina Eu posso pedir isso e acompanhar bebê Ruben a Total direta e indireta além das enzimas hepáticas né Gama g t a l t né a STJ GP então é de acordo com o perfil não é uma lista pronta para todo mundo o que respeitar o histórico do paciente como eu já falei eu tenho que observar as pegadas nesse paciente ao longo do tempo para saber o que é que eu vou saber citar para cada um E aí entra um ponto importante que são os valores de referência valores de referência é o que vem no entrega para Laboratorial a gente vai pegar lá no exame Laboratorial e vai ver que eles tinham uma margem de referência a gente vai ver quem alguns exames Elas têm usar a insulina em jejum que ela varia de 2,5 até 24 24 e meio em uma faixa de referência eu tenho valor mínimo e tem um valor máximo nesse ponto aqui eu queria que vocês refrescar-se um pouquinho a mente porque vai ser importante para entender o contexto da coisa se vocês ficarem desligado nessa parte uma perder um pouquinho fio da meada tá da aula e não a parte de referência ela nos dá justamente né um parâmetro de comete são os valores para um teste laboratório que são obtidos a partir de uma população específica tipicamente sem não ter inscritos né como limites de referência inferior e superior ou seja aquelas faixas de referência que vem lá no papelzinho do Laboratório São faixas que foram padronizadas de acordo com a população específica Aí eu pergunto a vocês Hum será que um valor o melhor será que valores de referência que foram padronizados para uma população geral vai se encaixar para um devido Será que eu Thomas apesar de estar dentro da referência de um exame eu não posso ter alguma anormalidade então eu posso e vai depender que eu falei de sinais sintomas e histórico então Imaginem que aquele exame Laboratorial aquele leucócitos totais lá referência vai de quatro mil a 10 mil dos leucócitos totais essa margem de referência foi feita população tirando a média então eles viram que entre 4.000 e 10.000 ou onde se encontrou a maior parte das pessoas mas nesse mesmo estudo tiveram pessoas com leucócitos acima de 11 10 11 mil com 12 mil tiveram pessoas com leucócitos abaixo de 4 mil ali com 3000 com 2 mil Então quatro mil e 10 mil é onde se encontrou a maioria só que você aí pode estar um pouquinho fora da curva ou você pode estar dentro dessa maioria só que com sinais e sintomas totalmente diferença Hum será que uma pessoa que tem leucócitos de quatro mil eu tenho mesmo metabolismo tem a mesma condição metabólica de uma pessoa que tem leucócitos de 9.000 E aí tem que perguntar isso que são leucócitos leucócitos são células de Defesa do nosso corpo é a série Branca então só a pessoa ela pode ter de quatro mil a 10 mil e uma tem quase 39 Será que essa de 9000 que tá quase no limite superior não tem alguma coisa a mais porque é que o corpo dela está produzindo mais eu gosto se tem algum motivo para isso a gente me perguntar E aí o outro ponto importante observar quem está à nossa frente e quem é que você está atendendo naquele momento e é uma pessoa que pratique algum exercício físico é um atleta é um desportista é um obeso é um diabético é um hipertenso é a pessoa que tem alguma alteração hepática são mulheres né são homens que estão a sua frente no consultório na maior parte dos casos Então se pergunte isso porque pode ter sua ação quer um exemplo Claro de mulher que alteração ciclo menstrual os hormônios não sei qual menstruais variam então a depender do momento que a mulher coletor o exame Laboratorial ela pode ter estrogênio em valor menor ou maior tá então fiquem ligados por que isso tem uma relevância para a nossa prática Clínica e muitas vezes a mulher não sabe relatar em qual período aquela coletou exame ela vai lá em modo aleatório para não sabe que isso é importante por isso que é fundamental a gente consiga Orion é bem o nosso paciente para o exame Laboratorial não é só o jejum é orientar jejum para ele tá prepara ficar tranquila evitar né A questão de estresse é no caso das mulheres você quer identificar é dosar um hormônio que seja um ciclo menstrual específicos vai ter que dar usar aquele momento eu quero ver o estrogênio e tal fase do ciclo é na fase lútea na fase folicular é um fica atento e ó e aqui é pra gente começar nuclear um pouquinho a visão Então a gente tem que pegar essas faixas de referência de acordo com cada indivíduo e ampliar a visão eu pus aqui nesse slide dois exemplos de pacientes um é dois hemogramas né Aí eu fiz um recorte da parte do eritrograma que a série vermelha do nosso hemograma tá então são as células aí são as hemácias E observa em que eu disse para quem quer uns um dos mais aí vistos e falados exame do nosso dia a dia então a hemoglobina da paciente de cima ela tá em 14,2 gramas por decilitro a referência vai de 12 a 15 e meio e e a de baixo ela tem uma mina de 12,1 a referência vai de 11 e meio há 16 horas e observem esses dois resultados e me digam sim As duas têm a mesma condição metabólica e eu quero ouvir vocês eu gosto de ouvir também tem um observa em que é de cima tem 14,2 vai de 12 a 15 meio a de baixo ela tem 12,1 e vai ter 11 e meio as 16 quê que vocês acham aí de cada situação de uma para outra eu não acho nada 10 certo Tá bom então percebam que a paciente de 14,2 ela tá muito mais próxima ali né tá no meio do percurso mais ou menos é a referência como é que eu faço essa interpretação gente muita atenção nesse caso e eu posso dividir esse intervalo de referência de 12 a 15 e meio em quatro partes iguais como é que isso é feito eu pego o valor do limite superior e subtraiu do valor do limite inferior Então qual é a referência da globina nesse laboratório é de 15mm o máximo eo mínimo é 1215 - 12 ou 15 - 12 da três e meio então três e meio é o caminho que tem entre um minutinho mínima limite máximo é a diferença dos extremos e eu vou pegar esse três e meio que é esse caminho e vou dividir em quatro partes iguais imagina o seguinte eu estou indo de Salvador para Feira de Santana e eu vou dividir a estrada em quatro partes iguais a quilometragem é mais ou menos a mesma coisa tá que é isso intervalo a pessoa que tiver no caso do Laboratorial a pessoa que tiver no limite inferior no quartil um no primeiro texto desse exame eu tenho que ligar o alerta assim como a pessoa que tiver no quartil quatro que é o quartil superior são as mas que você encontrou isso aí voltando aqui a diferença quando Eu dividi três e meio por quatro eu encontrei cada trecho desse aí foi de 0,875 então Peguei 12 e esse valor eu achei o primeiro intervalo vai de 12 até 12 e, 875 achei o segundo quartil achei o terceiro e achei o quarto e assim por diante é só você pegar e somando encontrar nos trechos é o mesmo que dividir uma estrada que tem 100 km em quatro partes iguais o primeiro trecho vai dizer era 25 tá depois de 26 a 50 e assim por diante então aqui no caso do hemograma dando bobina eu tenho que ficar ligar porque manda uma bobina que já tá um limite próximo a parte inferior se ele não é uma bobina que já está chegando ao nível de deficiência E aí pode começar aparecer alguns sinais sintomas ou pode ter algum fator atrapalhando essa nova bobina né Pode ser algum tipo de sangramento Pode ser né algum algum tipo de menstruação descer lá na casa da mulher pode ser uma doença inflamatória intestinal que está prejudicando a absorção de Ferro tá então observar nesse sentido e qual seria o prejuízo de uma hemoglobina muito alta na verdade quando a gente começa a produzir muita hemoglobina é um sinal que nosso corpo Ele tá em hipóxia o que essa hipóxia e Essa é a baixa disponibilidade de oxigênio e quando meu corpo ele está privado de oxigênio ele começa a Gerar adaptações para produzir mais células vermelhas e produzir mais hemoglobina então começa a aumentar a produção de células vermelhas de hemoglobina levando né a esse essa nova musica no valor mais o limite superior para conseguir respirar um pouquinho mais só que se eu tenho mais hemoglobina se eu tenho mais células vermelhas meu sangue vai ser mais viscoso é aquele sangue mais grosso eu tenho mais célula eu tenho Marcelo Lula e tem um menos água então se tornam o sangue mais grosso mais esposo é um sangue aqui gera mais pressão no vaso sanguíneo A bom então no caso aqui dessa paciente Ela tá no quartil 3 Tá no valor que é seguro para valor tranquilo agora um alerta eu falei que o quartinho um e o quartinho quatro É onde temos que ficar ligados só que isso não é uma regra e por mais que a pessoa esteja no quartinho dois ou no quartil 3 eu não devo ó fechar os olhos completamente e eu sempre tenho que cruzar com sinais e sintomas tá para ver realmente já tá no valor mais seguro ou não e ela pode tá no valor que seja nesses partes dois ou três mais tem todo um a sintomatologia que diz respeito aquele exame bioquímico naquele momento e o outro aqui a outra paciente a mesma coisa eu fiz peguei o limite superior e subtraído a parte inferior então 16 que tá aqui é o limite máximo e 11 e meio é o mínimo achei quatro e meio Peguei quatro e meio dividido por 4 e encontrei os intervalos de referência em cada indivíduo e e ela no caso se encontra no quartinho um então na tá aqui ó já no comecinho por isso que essa situação metabólica é totalmente diferente da anterior a paciente aqui ela tem né um risco maior de ter uma deficiência de hemoglobina com passar o tempo faz já se encontra no valor que não é tão seguro como seria o valor ali intermediário então é ligar o alerta É é mais ou menos isso aqui ó inicialmente no exame Laboratorial nós temos alterações bioquímicas e São iniciais então a célula começa a mudar um pouquinho a sua função só que isso ainda não repercute em sinais e sintomas só que na faixa aí intermediária a gente percebe que já tem alteração mais grave do funcionamento celular e é nesse momento intermediário que Começam a surgir Estações subclínicas Ou seja a pessoa começa a já ter algum sinal algum sintoma e aí já começa a observar que aquele exame não tá então o ideal assim e É nesse momento aí subclínico que nós nutricionistas devemos melhorar a alimentação do paciente a sua inscrição porque é nesse momento intermediário que eu consigo reverter o quadro do paciente como eu falei a vocês se ela tá com a sua retina de 57 uma paciente só que a deficiência da sua retina começa em 35 abaixo de 35 é o grau mais leve eu não vou esperar que a paciente chegue na sua retina em 35 para intervir já começa a integrantes Ah tá porque se eu for em teve só quando ela chegar na Ferritina abaixo de 35 eu corri um sério risco de não conseguir ter um resultado tão interessante e ela já começar a desenvolver o estágio precoce da doença no caso aí da anemia né que é quando a sua retina abaixa muito isso começa a repercutir na hemoglobina bom então é muito comum isso acontecer ainda infelizmente é a parte médica ela tem olhar nesse trecho aqui perdão nesse trecho aqui ó início ao final então a classe médica ela tem um tratamento muito eficaz quando já tem a doença e o médico meio que espera a doença acontecer e o exame Laboratorial apontar para intervir mas nós da nutrição podemos fazer mais pelo pacientes pelos pacientes né antes disso acontecer e não Hipotireoidismo diabetes tipo 2 anemia hipertireoidismo tudo isso pode ser evitado com uma boa alimentação antes de que horário né aí o esses quadros falando um pouco do exame que é Talvez um dos mais conhecidos um dos mais ditas por nossos pais avós tios que é glicemia em jejum é muito comum a gente ouvir dos nossos familiares na eu fiz um exame eu estou com meu açúcar normal tá tudo normal Estou bem você viu aquele aquele parente né que é obeso tem a cintura elevada ele dosou haver icose em jejum e ela está boa e ele confia apenas naquilo ele foi lá fez o exame e acha que aquilo é o suficiente ele não olha para todo o contexto que ele vive de alimentação de hábitos de vida é curioso isso né a gente vê muito ficou assim a roça também Ah está ok tô com meu colesterol que está controlado mas ele não observa que dentro de isso aí pode ter uma piora a gente vai entender no caso da glicemia começa a gente consegue observar na prática com o cara para cima aí tem que pensar o que é que aumenta a glicemia e o que é que reduz a Glicemia é uma glicemia o perdão ela aumenta em situações de a hiperglicemia Ou seja quando eu como carboidrato em especialmente né eu vou aumentar a minha glicemia e também em situações de stress isso estresse Então posso ir conhecem alguém algum colega ou se conhecem aí né mais a fundo Vocês ficam estressados constantemente com provas nos estudos E você começa a pessoa aqui é estressada e para compensar esse estresse Ela come em demasia ela tava extrapolando em ingestão calórica e ingestão de carboidratos já é muito tarde então será que essa pessoa mesmo quando eles e Mia em jejum dentro da referência ela vai ter uma situação metabólica interessante e fica a interrogação para os próximos slides e o que é que reduz a glicemia em jejum se eu ficar assim alimentar eu vou né começar a a controlar mais a minha em torno de si mesmo tem um jejum causa isso E também o exercício físico prolongado ele pode gerar essa né queda da glicemia tá Então são duas situações que podem piorar eu tô pegando o exemplo está crescendo em jejum nós temos a referência né das diretrizes aqui da sociedade brasileira tá de Tecnologia da parte de diabetes que fala que é a faixa de referência né da glicemia em jejum ela fica ler mais ou menos é abaixo de 100 seguir o ideal de 70 a 99 seria uma faixa mais segura abaixo de 70 pode ser começar né a cursar com alguns sinais mais leves depois de cima e assim por diante bom então é eu posso considerar que uma pessoa que está com a norma glicemia abaixo de 100 ela está segura Será mesmo eu tenho que esperar essa glicemia em jejum Observe o termo a glicemia em jejum eu tenho que esperar a glicemia em jejum e cá cima de 100 para começar a intervir com esse paciente e o mais e o paciente ele espera o Diabetes chegar ele passa de 100 fica aí namorando 120 de 1835 aí quando passa de 126 ele Opa do diabetes agora eu vou cuidar de mim Mas será que isso não poderia ter feito e sido feito muito lá atrás muito tempo antes de eu tô aqui um exemplo uma paciente que ela tem a glicose de 96 e vai de 70 a 99 dado curioso é que observa o histórico não é paciente ela tinha glicose de 91 Gaspar em 96 ambas dentro da referência nós estão lá faixa aqui é segura E aí o outro exemplo uma paciente a glicemia em jejum de 124 já na faixa do pré-diabetes e observe um histórico dela aí nos últimos seis anos 89 em 2015 99 em 2016/97 no mesmo ano aí depois de um ano e meio lá no começo de 2018 já namorou ali né 1/102 já passou um pouquinho E ai 2018 já voltou para 96 depois mais ou menos seis meses em 2020 112 e esse ano 124 ou será que esse histórico já não me dizia muita coisa da paciente ou será que o intervenção nutricional antes de sair poderia surtir efeito com certeza assim mas é o caso de uma paciente que é tem um nível de estresse e de compensação no carboidrato muito elevado Então ela mesmo fala meu problema são os carboidratos né ela esses balta buscar boneco não está estressado tamo junto a estresse com a ingestão hiperglicídica vai desregular essa glicemia não tem corpo que se cuide por muito tempo isso durante anos e anos o corpo ele vai responder é um teste que pode ser feito tá para ver como é que tá o comportamento da glicose pós-prandial É exatamente esse teste aí de tolerância à glicose Ou seja é um teste que vai avaliar a tolerância e não a sua intolerância é a tolerância é seu corpo tolera ou não a glicose só como é que funciona esse teste a pessoa vai tomar ali uma solução de 75g de glicose dissolvidas em 250 a 300 ml de água o que que é esperado é que ela tem isso e depois de duas horas vai dar usar a sua glicemia e se tiver abaixo de 140 é o ideal é o que é o que é mais seguro e se tiver maior ou igual a 140 e menor que 200 já é o pré-diabetes e se tiver maior ou igual a 200 Joel de Alex instalado só que eu posso ter pacientes que aqui ó esse essa paciente ela fez exame Laboratorial fez o teste oral né da glicose e observou que ela conseguiu já aí nós 2016/2017 duas vezes ela conseguiu tolerar muito bem à glicose pós-prandial não teve alteração nem chegou próximo de 140 tá esse três valores eram abaixo de 110 E aí o outro é outra outro ponto essa mesma paciente tinha glicose em jejum em 91 em seu histórico desde 2013 até 2017 o 9392 9.489 88 91 de dentro da faixa de referência dentro da entre "como falam eu não gosto desse termo né dentro da normalidade mas a gente vai ver que não está tão normal assim Como assim tá normal calma aí Segura a Onda a condição do pré-diabetes é aquela condição da faixa intermediária que é a glicemia em jejum entre 100 a 126 EA pós-prandial entre 140 a 200 uma condição na qual os valores e dele cênicos eles estão acima do valor de referência de novo a palavrinha mágica de referência mas ainda abaixo os valores Diagnósticos do diabetes mellitus in boa sorte o meu Alerta é para evitar que o paciente chega e nessa faixa e eu já posso evitar que ele chegue nessa faixa aqui ó e quando tiver uma doença e Mia em jejum abaixo de 100 e uma glicose pós-prandial abaixo de 140 já pode ser um risco e como é que eu posso saber disso eu tenho que ver o Todo paciente glicemia em jejum é apenas uma Photograph ia eu volto a repetir a glicemia em jejum E aí você 8:00 lá em Júlia sem comer nada você está fotografando o seu metabolismo em 8 horas em jejum fotografa na sua glicose e sem comer nada sem comer de sobre o termo em Salvador Zorra nenhuma já são 8 horas você acha mesmo que em 8 horas em jejum é tão fácil a Glicemia ficar acima de 100 não é tão fácil imagina o seguinte é mais um exemplo Salvador Feira de Santana eu tô indo para lá e tem um radar que não é monitória havia é cem por hora eu posso colocar é só que aí eu coloco 140/150 e quando chega perto do radar eu vou lá e dou uma esfregadinha então radar vai lá e fotografa só eu estou dentro da referência eu estou dentro da normalidade eu estou Ok então eu me engano porque eu não cumprir o que era previsto naquela Rodovia só tem a fotografia indica cumprir o alienígena vejo a mesma coisa o paciente se engana ele se vê obeso eles inversa dentário fumante bebida alcoólica em excesso e ele acha que a Glicemia de jejum dele normal Está ok está tudo lindo e não é bem assim eu sempre Observar isso aqui ó também tá é uma índice Roma o que é índice Roma Thomas e deixar o link em Roma aberta e o índice Roma e r o índice Roma aberta ele nem Sura Como é que está a secreção de insulina pelas células Beta pancreáticas lá no meu obviamente pâncreas e eu e Roma ele vai mensurar Como é que está a resistência à insulina e o que é que meu corpo está fazendo com essa insulina ele está conseguindo ser bem sensível ou não a esse hormônio ou está muito resistente para entender um pouco melhor eu comi um pão esse pão se transformou em glicose isso gera uma resposta glicêmica meio aumentei minha glicemia só que tem o hormônio aqui assim sumiu né E vai ser secretado que tem que pegar essa glicose e colocar dentro da célula bom então tem todo mecanismo bioquímico e eu tenho que desencadear todo uma cascata na célula para transmutar o glut4 é o transportador de glicose e capitais a glicose só que se eu não consegui o corpo tiver existentes a insulina o que seria isso a insulina chega na célula Tenta mandar mensagem e não consegue ela tá resistente bom então a parte periférica não responde ao estímulo da insulina Qual é o sinal depois disso o corpo começa a secretar mais e mais insulina bom então um pouco conversar fazer uma pipa é secreção de insulina e isso vai piorando a resistência à insulina como passar do tempo e aí existem essas fórmulas tá que a gente pode calcular em consultório Mas pode solicitar né perguntou insulina em jejum como o home é em Roma aberta e aí quando eu observo Esse é o cálculo vejam que a glicemia em jejum na fórmula ela está em milimol por litro é só que no laboratório a Glicemia ela vem em miligramas por decilitro bom então pra converter de um para outro eu tenho que multiplicar o 0,05 55 a beleza pra ficar mais claro um exemplo o resto exemplo o que é que é ruim tá o que é que é um risco quando esse Roma e r ele está acima de 2,7 já me dá um Norte que o paciente está com a resistência à insulina é só que eu vou esperar esse home R ficar aqui em 2,7 não quando tiver em 2,5 2,4 eu tenho que ir lá ficar um alerta ligado e aqui ó um exemplo e nós temos é um exemplo que tem a Glicemia com o mesmo valor nos quatro casos da glicemia em jejum mais de 96.000 nos quatro casos em e nós temos o cálculo do Roma e r e do Roma Beta 1 e observe o que muda o que é a insulina em jejum ou seja o quanto que meu corpo está secretando esse hormônio em jejum e a faixa de referência dessa sobre jejum ela varia de 2,5 até mais ou menos 24 4:30 Depende muito do laboratório tá então primeiro exemplo do paciente está em 3,4 eu usei 3,4 ele tá com Roma GR em 0,8 e tá com Roma aberta de 38,2 o home R está em 0,8 Então tá muito abaixo de 2,7 tá na faixa segura o Thomas agora você não falou Qual é a referência do ramo aberta isso aí o laboratório me dá geralmente fica em torno de 167 a 175 Então quer dizer que esse indivíduo ele secreta pouco Pouca insulina pelo pâncreas sim isso não é ruim não não necessariamente porque é que ele secreta pouca insulina porque o corpo dele é muito sensível a hormônio e não tem porque ele secretar Muita insulina porque no seu corpo a insulina vai lá tem uma resposta rápida e consegue translocar né o glut 4 e captar a glicose é um política essa agressão é muito baixinha e agora segundo exemplo que a pessoa tem uma em nove já aumentou de 3,4 para 9:00 com a mesma nos unir em jejum eu já tenho home R em 2,1 já tá mais próximo de 2,7 e já está muito distante do exemplo inicial é uma m**** também tá no valor mais seguro tá em 101,1 e a faixa de 167 a 175 bom Então nesse exemplo 2 já teve uma diferença o fato de estado em 2,1 ainda é uma faixa segura mas é nesse momento que eu tenho com relacionar com outros pontos do paciente estilo de vida estilo de vida a composição corporal tá histórico tudo isso tem que ser levado em consideração e aí os exemplos três e quatro já tem uma soneide 16 no três e de quatro de 2014 onde eu vejo um home R de 3,75 24,9 outro se você já muito acima de 2,7 a canção pacientes resistentes à insulina e Roma aberta já é um pouquinho elevado no terceiro caso e no último caso muito elevado já pessoa que secreta muita insulina no corpo Então os últimos dois casos aqui são pessoas como Resistência à insulina e São pessoas que não conseguem metabolizar muito bem essa glicose e a glicose Ela só fica baixa nesses indivíduos aí porque eles acabam secretando muita insulina então um hiperinsulinismo uma secreção excessiva de insulina é que vai levar a essa esse controle de glicose é mas perceba que o corpo tem que produzir muita para controlar essa glicose bom então é uma glicose em jejum que nos dar um resultado falso e o paciente consegue manter a glicose controlada por que ele está com a secreção é levada de um sumir e exemplos práticos aqui ó o paciente quadro de micose em 93 insulina em 11,11 Roma e r 2,55 já beirando ali o 2,7 em Roma meta um valor Ok então ela não secreta muita insulina mas o corpo já está bom e quando resistente à insulina o outro exemplo paciente glicose aquela que eu mostrei ó glicose sempre abaixo de 100 insulina era 19,7 21,4 10,3 11,03 home R 2,5 vai até 4,7 acima de saquinho bicho pega então é nesse momento aqui que eu preciso fazer a prevenção eu não tenho que esperar passar de 2,7 para que tenha um prejuízo no seu organismo o e observe que tanto a glicemia em jejum dela como também a glicose pós-prandial estão em valores agregados isso é valores da referência Ah tá então fiquem ligados com a relaciona em sempre esse possível pode se tem a insulina em jejum a depender do perfil do paciente sobretudo em pacientes que são obesas ou pacientes que têm a perimetria da cintura elevada pacientes que têm esteatose hepática pacientes sedentários são pacientes aí aula para gente solicitar à insulina em jejum bom então Além disso eu posso olhar para trás e prevenir além de ver a insulina em jejum a glicemia em jejum a glicose pós-prandial eu posso ver isso aqui ó em Nova bobina ele cada é na Governador Ricardo é um exame curioso é aquele exame que você vai pegar o paciente na mentira opa E então como é que funciona ela a água vinagre cada e ela mensura né a glicação Ou seja é o açúcar se juntando a hemoglobina no nosso corpo e ela reflete o controle glicêmico dos últimos dois a três meses E por que que eu falo que eu encerro do mentiroso você passou para o paciente uma dieta e ele é pegou a dieta e deixou na gaveta Esqueceu hoje eu vou para cima e voltou lá no seu consultório depois de três quatro meses em uma semana antes ele é vai fazer um check-up o médico mandou uma semana só consulta Aí ele vai lá e modifica alimentação Porque ele acha que isso pode interferir na sua glicemia em jejum ele vai lá e modifica Tudo e etc e tal para mostrar que está Ok só que nesse mesmo exame apontou a hemoglobina glicada elevada ou no limite perigoso Oi e aí reflete o que que nesses dois a três meses ele teve uma alimentação com excesso de açúcares mas meditação Inter presidida e por que são de todas três meses estão as porque é o tempo o tempo médio de uma hemácia em torno de 90 a 120 dias e o que os resultados vem aqui pega muito personagem dos últimos três meses especialmente dos dois meses é antes do exame então reflete muito como é que foi a aplicação nessas células vermelhas as delas né por serem renovadas por isso que eu passo aquele pode ser pego na mentira com esses lá E aí ó e aqui mostra qual é a referência a referência ela é abaixo de 5,7 por cento ou seja 5,7 por cento da sua hemoglobina pode estar glicada ao açúcar é um valor que é considerado Ok normal e quando está entre 5,7 e seis e meio já seriam pré-diabetes e maior ou igual a 6 e meio já seria diabetes estabelecido porque a mesma coisa eu não posso esperar o paciente chegar em 5,7 se ele tiver com 5,4 5,3 5,5 milhões escândalos e rolar 7:00 eu tenho que ligar o alerta e já orientar a mudança de hábitos nesse paciente se não qual é o intervalo que eu devo solicitar uma hemoglobina glicada geralmente de 3 A 4 vezes ao ano se é um paciente que tem o diabetes e não tem um controle de licenças estabelecido ele oscila muito a sua glicemia ou quando você modificou a terapia do diabetes especialmente que trabalha com diabete né Tipo 1 e duas vezes por ano por uma questão de monitoramento para pacientes que são mais saudáveis Você pode solicitar agora aquele paciente que aponta na bobina delicada em 5,5 5,6 5,4 eu gosto de solicitar um pouco mais frequência em torno de três vezes por ano para ver como é que foi a oscilação dele nesse período para ver se a alimentação é realmente está gritando muito ou pouco nesse divido em ó e aqui alguns exemplos paciente com Norma glicemia Ou seja a Glicemia lá abaixo de 100 é mais com a resistência à insulina e como é que eu sei que essa pessoa aqui tem uma resistência à insulina olha aqui em seu reino 36,4 qual referência não só referência aqui ó referência dele de 2 a 25 e ele ultrapassou e muito e muito o limite superior e observe Como é que está a sua hemoglobina glicada a sua glicose em jejum em valores os normais bom então ai meu bobina delicada tem um certo reflexo do passado mas ela pode não mensurar tudo que realmente está acontecendo Ah beleza então eu posso ter paciente que não lâmina glicada normal com a glicose em jejum normal mas com insulina é levado por isso que é importante cruzar um exame ou outro o outro exemplo uma paciente com pré-diabetes e é aquela já tem a glicemia em jejum em 124 já próximo a 126 a hemoglobina glicada em 5,8 por cento e aqui já nos mostra situação que os dois se cruzam e aqui no caso dessa paciente nessa data ela não usou a insulina mas tinha dado seis meses então no valor também é levado bom então sempre cruzem o dado de uma informação com a outra e como é que eu vou saber disso aí tudo mas eu gosto de segurança para solicitar interpretar esses anos você falou comigo gente primeiro ponto que eu comentei no começo da floresta é ter uma base teórica firme você não vai conseguir sair por aí solicitando exames laboratoriais de moto aleatório sem antes entender fisiologia sem antes entender bioquímica para quem quer se Diário de consultório interesse diária Clínica né a parte esportiva enfim a parte ambulatorial do hospital mesmo você tem que saber de fisiologia bioquímica avaliação nutricional dá sinais e sintomas então tem cruzar uma coisa e fala outra não tem para depois jeito e se você não tiver estabelecido e você vai ter dificuldade como evitar né listas que são Gerais fazer revistas personalizadas Cada pessoa tem uma lista de exames individual a dieta não é individual ou exame também lógico Pode ser que em várias situações a lista de exames seja bem Parecida até mesma mesma mais editar aquela coisa eu vou avaliar testosterona por exemplo em mulher não tem por que na maior parte dos casos é mais comum avaliar em homens do que em mulheres a ter o senso crítico nesse sentido dia entender Qual é o perto daquele paciente para solicitar o exame mais com a sua cara com o seu ritmo de vida e repetir o processo E aí é uma dica que eu dou para vocês assim de bem a cara a tapa vocês vão errar tá se cobre tá vocês são capazes e se cobre mas cuidado com a cobrança em demasia quando não se tem experiência eu comentei vou fazer agora em agosto oito anos de formado Lógico que eu erro muito menos hoje do que lá em 2013 quando eu formei 2014/2015 a gente vai aprendendo a gente vai superando os processos as dificuldades aprendendo perguntando né fazendo um curso ali perguntando ao colega tirando duplas praticando em consulta e para ter um pouco mais de noção de como que as coisas acontecem vamos que a banda toca no nosso dia-a-dia e ir para interpretar de modo bem característico de modo bem preciso um exame Laboratorial eu preciso ter uma boa com relação acho que essa palavra ainda tem mais Faro minhas palestras eu gosto muito dela inclusive é correlacionar se você não tiver um bom poder de por relação e consultório você vai dificultar um pouquinho a sua comunicação com o paciente no olho olho né no cara a cara com ele pede a Pet então correlacionar é muito importante porque quando ele já vai falando a informação no consultório para você você já vai cruzando com alguma coisa dizendo Laboratorial Então isso é importante para vocês em verificar realmente a necessidade daquele exame foi paciente tem uma de bom senso é trabalhoso é Custoso é oneroso para a seguinte é a questão de uma lista muito imensa dias e sem nenhuma necessidade então verifica em realmente essa televisão tem uma relevância se vai mudar alguma coisa na sua prescrição dietética é significativa E especialmente vai mudar alguma coisa na vida de quem está à sua frente em consultor em eu deixo aqui tá uma um anúncio na verdade né eu abri agora no meio do ano e a primeira turma de exames laboratoriais na prática do nutricionista tem um abrir um curso e Júnior esse ano deve ter a segunda tô ainda mais para o final do ano então para quem não me segue no Instagram você tem de graça devo divulgar aí informação e lá no Instagram também tem várias informações sobre exame sobre o assunto na caso queiram dar uma lida e se interessa um pouco mais pelo tema e deixa aqui eu muito obrigado para vocês essa foto Ela representa uma parte da da equipe da martifer minha clínica então tem aí meus sócios né Marcelo e Mariana Vitória e ela que fazem parte da equipe e Lara também que faz parte da equipe é minha esposa e deixa aqui os meus contatos né e eu meu e-mail no Instagram caso tem alguma pergunta alguma dúvida podem ficar à vontade para perguntar sou todo ouvidos vamos se bater que é importante é você entender um pouco melhor sobre o que foi dito E aí E ai oi oi gente me fale se travar que se travar canta levar exato mas vou tentar pela última vez aqui tá pedindo é maravilhosa me escutar escutar cortando um pouquinho só menos crianças mais escuto ai meu Deus ai aqui agora tá eu ando muito eu amei eu tô no e ainda do curso a primeira palestra que eu vejo de interpretação de exames para Vanda é um E ai meu Deus e traz um pouquinho tá travando vou deixar Natália amanhã já é e eu amei e Valeu oi gente tô com raiva do que ela tava falando né a mente foi muito bom muito maravilhosa eu já tinha assistido uma uma outra palestra também sobre interpretação no laboratório mas é sempre muito bom ouvir sobre esse porque é difícil eu acho muito difícil esse tema E é conhecer sempre mais né é muito importante bom é uma pessoa mandou algumas perguntas aqui eu vou ler vamos lá algumas delas porque não vai dar para ler todos gente infelizmente é mas deixa eu ver aqui a primeira pergunta é questionou assim em caso de intolerância alimentar é alimentos gordurosos com presença de diarreia e gases Qual o exame que podemos solicitar para identificar em caso e como interpretar esse caso diária e gás a pergunta que eu faço é será que é realmente necessário fazer algum exame né paciente Será que ele já não tem uma Deep hose intestinal mais acentuada para eu avaliar função intestinal existe um exame indican tá e n d i c a n e se indicar ele e de positivo quer dizer ele aponta né na possível hiperpermeabilidade intestinal Transit pode ter o intestino né não aproveitando nutrientes nutrientes e com certo desconforto é o ponto a ser avaliado é se o paciente não tem algum tipo de intolerância a carboidratos fermentáveis né que são os pode metros tem uns pode Maps eles são carboidratos que fermentam mais o nosso intestino não tem uma lista que é característica né de alimentos que fermentam um pouquinho mais moderadamente e ferramenta ou menos mas em que o Claro aí é o abacate abacate de fermenta muito nosso corpo é nosso intestino também algumas pessoas podem acentuar o quadro de gás abacate também a lactose é leguminosas o modo geral do ponto de vista gorduroso aí tem que avaliar o porquê que o paciente não está atingindo muito bem essa gordura né se tem alguma secreção alguma enzima da parte gordura Está inadequada Então pode ver a questão de lipase né como é que estão as lipases de paciente para bom então de gorduras Tá além disso a função hepática pode ser solicitada mas é muito mais a questão enzimática para avaliar direitinho a conversão de a ingestão de gordura tá a festa essa pergunta aqui ó Foi repetida Até eu achei que era as pessoas perguntaram por que que divide em quartis qual é a importância da sua divisão em partes na análise dos exames prontos justamente para você ter uma visão mais precisa de indivíduo imagine é que eu tenha várias vacinas que eu mostrei a você no caso da insulina acho que o exemplo dele da parte de insulina é Acaba ficando um pouquinho mais claro eu tenho vários pacientes que estão na faixa de referência só que vocês puderam observar que eu posso ter insulina dentro da referência em Vários valores só que em condições metabólicas totalmente diferentes então geralmente uma falei não é uma regra mas geralmente quando eu divido em partes em partes iguais eu consigo ter uma didática e um olhar mais o paciente e é o que ocorre quando ele está com essa alteração de plástico na parte ou muito inferior ou muito superior tem alguma coisa errada acontecendo outras pessoas preferem dividir em perfis que seriam vai dividir quatro partes iguais dividir em três partes iguais e a parte do meio ser a ideal EA parte da extremidade né ela não ser tão legal então por exemplo vou dividir de um até dez né de 0 a 10 perdão em quatro partes vai ter intervalo de dois e meio tá eu dividir em três partes vai dar 3 = 33 algumas pessoas preferem três partes para ter uma visão mais precisa eu prefiro dividir em quatro partes e sempre com relacionar com sinais e sintomas de diviso para saber se ele tá adequado ou não o rapaz é Oi bom dia porque se você bateu o olho só com só com uma faixa de referência em você e você não tiver essa visão mais Ampla também não é assim não é só dividir em partes e Ok tá tudo certo segue a vida eu posso ter uma pessoa no partiu um no quarto e mais inferior e não tem nada ou eu posso ter uma pessoa no partiu dois ou três e já contar uma sintomatologia e mais forte volta a repetir o que mais importa não são os números mas sim o paciente o histórico do paciente né e em alguns momentos você falou sobre o exame na mulher por exemplo saber quanto pedir Qual o momento pedir o exame em relação a menstruação e aí teve uma pergunta assim qual o melhor momento para que a mulher faça a coleta para exames laboratoriais para dosar os hormônios Por exemplo quando solicitados pelo dermatologista para saber se a acne tem causa hormonal E aí depende de ter pena avaliar tá aí depende do ter marca que ele quer avaliar é se eu quero eu tenho que ver eu quero pegar o pico ovulatório da mulher eu vou pedir o exame na parte ali né do 12º ao 14º dia do ciclo menstrual não eu quero avaliar a mulher já Quando tiver perto de menstruar porque eu quero avaliar um outro nível hormonal aí depende muito do que é que o médico ele quer avaliada a parte hormonal em si tá a parte dermatológica do conseguir vista de acne tem relação com testosterona mas tá é testosterona sendo convertida em um outro metabólica que é o DHT E aí testosterona em mulher não tem muita oscilação não ela é sempre mais baixinha geralmente E aí e travou matar um o atraso E aí oi oi gente bem vindo ao carro neve tô aqui agora no comando Oi Natália Ana apareça o nome deixa toca eu sou tímido E aí E aí a gente fala pelo chat aí que eu vou lendo tá a gente não ficar aqui com cara de paisagem e deixa eu ver se tem alguém acha que eu conheço aqui e a interagir com vocês eu acho que quer você falou comigo no Instagram Oi Teresa é de um O que poderia mesa eu conheço meu Deus Teresa tô ficando velho me manda aí Brena pergunta tô vendo tudo o Bruno chegou aí a Bruna chegou um beijo tri oi oi cheguei aqui ó Bruna chegou carro salvar tava aqui já time de um pouco meio a nossa eu que sou tímida também mas é isso eu vou perguntar aqui as duas últimas o cálculo postado por ele em relação à hemoglobina vale para todos os outros exames caso não vale para mais alguns fatores exames tá falando que são duas partes né é vale Sim a gente pode fazer de modo didático isso com todos os exames até na própria parte do hemograma pode pegar lá hemoglobina né a gente pode pegar hematócrito fazer mesmo o mesmo cálculo de pode pegar na série Branca fazer os cálculos com os leucócitos com o Velozes Norte luz e assim por diante E aí é um respondeu bem é objetivamente essa é a a porta em relação a p retina pode ser um ditador de estresse metabólico sim se ela tiver alta tá eu dei exemplo da carretinha baixa se ela tiver no valor alto aí pode ser marcador de inflamação que acontece a sua retina como mencionei ela é um reservatório de Ferro o nosso corpo Então imagina como se fosse nossa conta poupança de Ferro Tá mas tem que dar conta poupança hoje em dia né já há algum tempo por conta de Thiago Nigro Nathalia arcuri e todo mundo aí a nossa reserva de emergência Então você tem lá o tesouro direto né E aí Imagine que a Ferritina ela está nessa conta poupança ela conversa a ela como ele é o ferro está na fé retina que essa conta poupança tá E aí quando o nosso corpo começa a estocar muita sua retina nos esse e eu começo a geral mecanismo de inflamação tá por isso que a sua retina a roda começa a subir demais ela pode ser um marcador inflamatório só Qual é o prejuízo disso aí em algumas situações que são chamadas de anemias inflamatórias ou anemias das doenças metabólicas por ter muita inflamação o nosso corpo retém né deixa Ferritina presa nos tecidos e ela fica pouco biodisponível pouco disponível para a circulação então a Ferritina ao Inverno ser distribuída pelo corpo ela fica estocada em tecidos e isso aí pode gerar mais amigos anemia inflamatória Ou seja a pessoa ela tem bons níveis de ferro tem até um excesso de ferro mas ele tá mal distribuída no organismo e tem essa aqui a última quando pedimos os exames laboratoriais e ocorre alguma alteração de tinta primeiro encaminhados para tratamento médico Já podemos começar a fazer no ensino tradicional Depende de qual alteração seja falando se for alteração que você vê que já é uma doença Lembra que você não pode dar diagnóstico de doença tá mas se é uma alteração que já a ponta por exemplo diabetes tipo 2 você ver olhar glicemia em jejum que já está acima de 126 sem caminha para o médico e até mesmo se for um pré-diabetes agora geralmente como dar um valor que não está nessa faixa mais de risco Já pode começar a opção tranquilamente para reverter o quadro tem nenhum problema Oi Ivana Ivana perguntou aqui quais referências Vixe Meu Deus referência de diversos artigos tá gente é artigos científicos É o que eu mais utilizo para montar aula mas tem um livro deixa eu ver se ele tá aqui em casa sem prestei para alguém tem um livro que é pequenininho chamado de Larissa é de interpretação deixou só pote na internet nome dele não esqueci o nome se ele é o rostinho a ser até uma dúvida minha eu queria saber quais livros são bons para exames em nenhum é bem curiosa com sua tem um carro antigo essa aqui ó chamada de interpretação de exames laboratoriais aplicados a nutrição Clínica Esse é um exame então o exame esse é um livro que já tem quase 10 anos ele tem que ser atualizado Mas já dá uma base muito boa para a pasta nutrição e aí se você quiser saber de exames em modo geral é você procurar livros de análises químicas tá é Eu particularmente prefiro usar mais a parte básica em alguns artigos a parte mais básicas de laboratório e a parte científica também em artigo Eu tenho um livro como base para me enviar mas os artigos edição são os principais norteadores do meu trabalho e a ela globina delicada acima do valor de referência pode ser um indicador de alta resistência à insulina é bem provável que sim tá mas pode ser que não tá É difícil você ver a nova Abrir naquele cada é levada e o paciente ele não ter resistência à insulina Mas pode acontecer o que já colocou aqui isso quer dizer tá mente ele e é isso liguei um rostinho tá é um rosto pequenininho é um dia legal para quem e para quem quer começar aí até uma base na nutrição e não neve para aí não sei como é que tá a grade do curso hoje se tem alguma matéria que fala de exames laboratoriais e oi oi gente voltei minha internet caiu tá uma o essas internet as nossas é bom Essas foram as nossas perguntas eu gostaria de agradecer muito a Thomas por ter aceitado está aqui conosco como Ana disse no início foi assim bem em cima da hora mas a gente agradece muito pela sua presença e por tudo que você nos passou hoje é uma olhada assim nem a cada um de vocês se continua aqui nos assistindo lembrar que a gente ainda tem evento amanhã e quinta e o link de presença já foi passado ele vai ficar disponível até às 16horas Então se apresse em aí para poder responder a gente bom é isso valeu pessoal muito obrigado pelo convite tá Quando Luan falou comigo para mim falar de exame de falar para o neve para ainda é mais tarde E aí eu fui da casa eu sou o Neve ano com orgulho é gosto muito daí nunca mais fui aí né até que voltar para falar com anemia de vez aí para te ver o cenário como é que está e muito obrigado a todos pelo pela atenção né pelo debate pelas perguntas e vamos que vamos E aí e vocês podem usar acompanhar pelo Instagram para ver o nosso cronograma de amanhã e também se tiver quaisquer dúvidas pode entrar em contato conosco então até amanhã pessoal tchau E aí