Bài 05: Tiền sản giật: Hành động sớm, sàng lọc sớm

and [âm nhạc] của tôi là về tiền sản vật và cái ứng dụng của siêu âm trong cái việc mà sàn lọc và tầm soát tiền sản vật tiền sản dật là một cái vấn đề nổi trội của sản khoa thì cái tần suất là khoảng 2 ph và 1/3 những cái trường hợp đó sẽ diễn tiến là xuất hiện sớm chúng ta thấy ngay cả một cái Quốc gia tiên tiến là Mỹ đi thì cái con số mà tử xuất của bà mẹ là chiếm tới 20 ph là từ Mỹ và cứ 12 phút là sẽ có một cái trường hợp Thay phụ báo cáo tử vong all và cũng là cái con số tại Mỹ là chến tới khoảng chừng 15 ph chuyển dạ xanh non và vì cái vấn đề như vậy thì chúng ta sẽ phải cố gắng để tiên đoán và dự phòng có rất là nhiều cái Nghi cứu về sàn LC tiền sản dật tr số đó là s LC sớm và cái hướng dẫn này là nói về cái yếu tố về kỹ thuật cũng như là cái yếu tố về chiến lược để chúng ta làm và đương nhiên muốn tri Khai hai cái hướng dẫn này thì chúng ta sẽ phải áp dụng những cái nơi mà chúng ta có đủ cái nguồn lực của tôi là nó sẽ bao phủ trong cái vấn đề mà tầm soát tầm soát trong cả ba tam cá nguyệt và sau khi mà chúng ta tầm soát ra dương tính thì xử trí như thế nào Vai trò của cái chuyện tầm soát tiền sản dật trong cái thai kỳ mà đa thai và chúng ta cái cách theo dõi em bé khi mà chúng ta xét xét lập cái chẩn đoán là có tiền sản Dận như thế nào either technical advices or recommendations andra What is the prer Do inden you have the different do indes and Vậy thì chúng ta dùng cái chỉ số gì trên cái khi mà siê âm thì cái chỉ số mà được cân nhắc tức là được ư chuộng hơn được dùng nhiều hơn và có giá trị hơn đó là cái chỉ số xung pi thì được tính toán là bằng cái â tâm thu cái chỉ số xung của tâm thu trừ tâm trương trên cái velocity nhưng mà cái này thì đương nhiên mình không có tính toán mà sẽ là máy móc tính toán giùm mình và cái cách đo cái chỉ số xung đ mạch tử cung này thì chúng ta cũng phải chuẩn hóa kiểm soát cái chất lượng của cái chuyện đo Đạt nó giống như chúng ta đo các kích thước của thai và nó cũng đòi hỏi những cái tiêu chuẩn để mà chúng ta bắt buộc phải có khi mà đo cái do và ở trong cái tam cá nguyệt đầu cái chỉ số siêu â mà chúng ta dùng để trong cái tầm soát đó là cái chỉ số pi của động mạch tử cung trung bình chúng ta chỉ sử dụng một mình nó thôi thì cái năng lực của cái chỉ báo đó nó không có cao nó chỉ có khoảng chừ 1/10 thôi vì thế chúng ta không sử dụng nó giống như là một cái chỉ số Độc lập mà chúng ta sẽ phải kết hợp trong một cái mô hình tính toán cộng với những cái yếu tố [âm nhạc] khác và cái mô hình tính toán đó là chúng ta sẽ kết hợp cái chỉ số xung động mạch tử cung trung bình đó với những cái yếu tố khác của mẹ so the fetal medine Foundation has developed a risk mod andis BP tổ chức fmf thì họ họ họ họ tính toán cái mô hình Họ Xác lập cái mô hình từ đâu thì cái xác lập mô hình đó từ cái giả định là họ giả sử rằng tất cả các thai phụ đều sẽ bị tiên sáng chờ và cái câu hỏi trả lời cho ch cái giả lập đó là khi nào sẽ xuất hiện cái tiền sản giật Ví dụ như tất cả các bà bầu đều sẽ xuất hiện tiền sản giật nhưng mà cái con số tính toán là cái xuất hiện tiền sản vật của bà bầu đó ở cái thời điểm là 54 tuần thì thực sự chúng ta không có quan tâm nữa Tại lúc đó là bà bầu đã sanh rồi rồi nghĩa là bà bầu này không có cái nguy cơ xuất hiện tiền sản vật trong thai kỳ and on the oppos [âm nhạc] mod will impact on the gestational age và cái cái cái mô hình này nó trả lời là nếu mà cái cái cái biểu đồ phân phân phối của chúng ta mà chuyển trái á thì nghĩa là cái thời điểm mà xuất hiện tiền sản dật của chúng ta sẽ sớm hơn đồng nghĩa với cái câu trả lời là nó sẽ xuất hiện tiền sản giật ở cái giai đoạn sớm của thai kỳ so just for you to understand are some examples of the effect of these variables on time to delivery with for example Đây là một cái cho chúng ta hình dung ra cái câu chuyện trả lời của cái mô hình này là như thế nào Ví D chúng ta thấy căng lên trên cái biểu đồ Nếu một cái thai phụ 35 tuổi 35 tuổi và một cái thai phụ 45 tuổi thì thực sự là cái thai phụ mà 45 tuổi thì sẽ có cái xuất hiện tề sản dật sớm hơn hai tuần lễ so với những cái thai phụ mà 35 tuần 35 tuổi if you have diabetes if you have autoimmune [âm nhạc] diseas pregnancy và chúng ta thấy là nếu mà chúng ta bị bệnh đá tháo đường hoặc các bệnh lý tự miễn ví dụ như là ban đỏ hệ thống hoặc là cái hội chứng Anti phospholipid thì nguy cơ xuất hiện thà sản vật của chúng ta sẽ là sớm hơn nếu chúng ta có một cái chế độ ăn dinh dưỡng tốt của người Châu và chúng ta th gọn Khoảng chừng 50 kg thôi thì cái cái tần suất mà xuất hiện thì sản dật của chúng ta sẽ trễ hơn trong thai kỳ maternal risk as as biomarkers as và chúng ta biết là cái mô hình này nó dựa trên những cái yếu tố thứ nhất là những yếu tố của mẹ Ví dụ như tiền căn vân vân dựa V những cái yếu tố về sinh lý Tức là những yếu tố ví dụ như là đo huyết áp như thế nào và ngay cả cái việc mà đo huyết áp nó cũng phải đạt chuẩn những cái yếu tố Tôi đã nói ở trên yếu tố của mẹ những cái mặt cơ về sinh lý và chúng ta sẽ sẽ kết hợp với lại cái pi đồng mạch tử cung trung bình và cái chuyện mà đo đạt cái dou để chúng ta có cái chỉ số pi đồng mạch tử cung cũng phải đạt được chuẩn về chất lượng thì trên cái slide Tôi trình bày ở trên là nói về những cái cái cái cơ bản những cái tiêu chuẩn mà chúng ta mới tiến hành lấy được cái chỉ số xung đồng mạch tử cung So this comb Model that can as as in perform very well And can All You can PR 80 of PR prs with false of Và nếu mà chúng ta kết hợp trong cái mô hình tính toán đó thì chúng ta nhìn trên cái bảng so sánh này chúng ta có được một cái năng lực của cái sàn lọc đó rất là cao là Đạt được gần khoảng 80 ph với đau giáo động mạch trung bình chỉ số xung đầu mạch tử cung trung bình và cái mặt cơ sinh hóa đó là cái plgf và chúng ta khi nói là một cái chiến lược sàn Lộc đó như thế nào thì chúng ta sẽ phải để ý tới cái tỷ lệ phát hiện ở cái ngưỡng dương tính giả chấp nhận là bao nhiêu thì ở cái tình Hống mà chúng ta dùng cái mô đồ tính toán này á thì chúng ta với chấp nhận dương tính giả là 10 ph thì chúng ta sẽ đ phát hi ra được chng gần 80 những cái trường hợp mà tiền sản dật allat Balance dete rate andi rate you can enter the Waiting of ultras clinic và cái câu chuyện là chúng ta chọn lựa cái chiến lược sàn Lộc nào và chúng ta sẽ phải hiểu là như thế nào chứ còn nếu mà chúng ta cứ nói vô là các bà bầu mà trong phòng chờ chờ chúng ta làm cái si âm quý m chúng ta nói hết các bạn là sẽ bị tiền sả giật hết đó thì nó sẽ rất là khủng hoảng Và nếu mà chúng ta nói là phát hiện 100 nghĩa là chúng ta có 100 tỉ lệ dương tính giả luôn [âm nhạc] Aru và chúng ta cũng một lần nữa cho thấy được là cái chiến lược sàn lọc mà chúng ta kết hợp giữa cái dou chỉ số xung đng mạch tử cung trung bình với lại đo huyết áp của động mạch Trung Mình của người mẹ thì chúng ta có một cái tỷ lệ phát hiện th sản giật khá là tốt FM webs Và nếu mà các bạn muốn làm cái chuyện đó thì cũng dễ dàng các bạn có thể lên cái trang web của fmf các bạn coi người ta có thể hướng dẫn ngay từ cái cách mà làm sao chúng ta thực hiện được những cái số đo này nữa Vậy thì cái vai trò của số âm trong tiền sản vật ở Quý ha như thế nào thì cái vai trò của số âm nó bây giờ không còn có ý nghĩa là tầm soát nữa mà nó có ý nghĩa là dự báo nhiều hơn và bây giờ nếu mà chúng ta làm tầm soát ở 3 tháng giữa thì có vẻ nó không cộng dồn thêm một cái ý nghĩa gì nhiều nhưng mà nếu mà chúng ta dùng thì chúng ta cũng đo cái chỉ số xung đồng mạch Tuổ Cung trung [âm nhạc] bình tam cá nguyệt ba thì nó dở thành ra chúng t tôi qu phần cái câu hỏi đặt ra là khi sàn lọc cho cái thai kỳ đ thai thì chúng ta sử dụng theo cái bảng tham chiếu gì khi mà đo đ thì tôi vẫn tôi vẫn khuyến cáo là mình sẽ dùng cái bản tham chiếu dành cho cái đơn thai longit uine ARN Và nếu mà chúng ta thấy là có một cái dou của động mạch tử cung trung bình ở Cái quý ha mà nó cao thì chúng ta cũng cũng phải dự báo là cái khả năng là cô này sẽ xuất hiện tiền sản giật [âm nhạc] [âm nhạc] và nhìn về cái khí là theo dõi chiều dọc của một cái thai phụ thì chúng ta đừng có kỳ vọng là chúng ta chờ cho tới một cái sự thay đổi bất thường khi mà đo cái dou đ t cung ở Quý ha vì lúc đó thì nó sẽ là quá trễ để mà chúng ta can thiệp dự phòng V những cái thay đổi huyết động của mẹ thì nó có không có vai trò nhiều Tôi bỏ cái đó qua một bên volume về cái thể tích khối của bánh nhau cũng không có ý nghĩa nhiều Vậy thì cái vấn đề chính trở lại là chúng ta phải sàn lọc bằng cái mô hình kết hợp tính toán ở 3 tháng đầu và khi phát hiện ra dương tính thì chúng ta sẽ bắt đầu can thiệp dự phòng bằng cái Aspirin lều thấp Và nếu mà chúng ta phát hiện cái câu chuyện là nguy cơ cao của thền sản giật ở Quý ha Thì cái câu chuyện bây giờ là chúng ta theo dõi xác thôi chứ nó còn không chứ nó không còn có ý nghĩa là chúng ta can thiệp để mà có thể dự phòng cái câu chuyện đó xảy ra được nhưng mà cái lúc này thì cái vai trò của x ông không phải chỉ là dự báo không phải chỉ là sàn lọc nữa mà chúng ta còn đánh giá những cái mặt khác của cái em bé nữa ví dụ như là tốc độ tăng trưởng Ví dụ như các chỉ số dou các cái biểu đồ h bản điểm sin trắc học của do induct restic và về cái các cái can thiệp có ảnh hưởng gì tới các cái chỉ số siê âm hay không thì tôi xin nói là cái thuốc mà hạ áp đó thì không ảnh hưởng tới cái dou Nhưng mà nếu mà chúng ta cho thì nó có thể làm giảm Thoáng Qua cái ch số tr kháng của đ mạch trốn và cái ống tỉnh mạch thành ra khi mà chúng ta cho cái cái c thì có thể tự nhiên chúng ta thấy em bé nó nó tốt hơn lên nó cải thiện hơn lên nhưng mà cái này thật sự nó chỉ là thoáng qua thôi cái vấn đề t muốn tấm gọn kết luận lại trong bài trình bày đó là chúng ta phải sàn lọc ngay từ 3 tháng đầu và sàn lọc bằng mô hình tính toán kết hợp với cái yếu tố mà chỉ số xung của đồng mạch tổ Cung trung bình và phải can thiệp ngay từ 3 tháng đầu treat sugg Over the andat và có rất là nhiều cái can thiệp để dự phòng cái xuất hiện của tiền sản vật thì rất là nhiều cái nghiên cứu trên rất là nhiều cái chất những cái thuốc vân vân và ngay cả cái Aspirin nó cũng cần một cái quá trình rất là lâu dài để trả lời là vai trò của nó trong cái chuyện mà dự phòng được tiền sản dật 19 and then and then rand tri and then only recently the fal Medicine Foundation managed to up a và cái câu chuyện mà Aspirin nó trải qua rất là nhiều cái giai đoạn lịch sử thực sự người ta đã đề cập tới nó từ rất là lâu rồi những cái nghiên cứu đầu tiên của Bin là từ năm 1978 và cho tới gần đây năm 2016 thì là theo sau cái nghiên cứu của asy thì fmf mới chứng minh được cái vai trò của Aspirin trong cái dự phòng tiện sản dật và đây là một cái thử nghiệm có nhóm chứng [âm nhạc] [âm nhạc] Đây là cái thiết kế nghiên cứu của cái aspr thì gần 30.000 Thay phụ và ra cái con số sàn lọc nguy cơ cao là khoảng đâu đó 10 ph và sau đó Cái nhóm mà thay phụ nguy cơ cao đó sẽ được phân nhóm ngẫu nhiên dùng và không dùng Aspirin and basic và khi mà chúng ta can thiệp Aspirin thì cái tỉ lệ mà giảm xuống của tiền sản vật mà xuất hiện trước 37 tuần là 63 ph và tính chung các thể loại tiền sản vật từ xuất hiện sớm đới xuất hiện muộn thì đau đó giảm xuống được khoảng 30 PH và chúng ta thấy là thật sự Aspirin không có cái tỉ lệ khác biệt v cái chuyện gây ra các biến chứng nghiêm trọng giữa cái nhóm chứng với lại nhóm thì cái con số khá là tương đương nhau [âm nhạc] [âm nhạc] so if you are to give Aspirin to a woman because high risk has to be given the way that means 150 m this important and that means bed và cái câu chuyện là sàn lọc thì chúng ta cũng đòi hỏi tất cả mọi thứ đều phải đúng chất lượng từ chuyện đo đàn thì cái câu chuyện của can thiệp nó cũng giống như vậy để mà gọi là can thiệp mà có ý nghĩa thì tất cả mọi cái cái cái tiêu chuẩn của can thiệp cũng phải cũng phải rất là khắc khe Ví dụ như từ liều là chúng ta sẽ phải dùng cái liều là 150 Mg Ví dụ như cái thời điểm dùng nghĩa là chúng ta cũng sẽ phải dùng ở cái thời điểm mà trước khi đi ngủ Tức là cái câu chuyện th và câu chuyện dự phòng nó cũng phải đòi hỏi những cái tiêu chuẩn rất là khắc khe mới có ý nghĩa [âm nhạc] m Tại sao chúng ta sử dụng vào cái Buổi tối trước khi đi ngủ vì người ta thấy là cái vai trò của cái kháng tiểu cầu nó nó tốt nhất và nó nó Đạt cao nhất ở cái thời điểm Buổi tối trước khi đi ngủ comre fp Nói tóm lại tôi x nói là cái cái thông điệp mà tôi muốn gửi gắm tới các bạn Hôm nay đi về thứ nhất là sàn lọc theo những cái hướng dẫn mà rất là khắc khe và đạt tiêu chuẩn của fmf thứ hai là khi sàn Lọc ra nguy cơ cao thì chúng ta phải điều trị và đúng chuẩn là 1 mg trước khi đi ngủ Thank you